Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи

Значимость того, что ощущается при пальпации кожи, одним из многих методов, может казаться не всегда тривиальной, но эта граница, отделяющая человека от окружающего мира, является очень принципиальным возможным источником инфы.

Контакт с чье-либо кожей стремительно снимает чувственные барьеры и нивелирует пробы сопротивления со стороны пациента. Физический контакт дает Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи уникальные способности и достоинства, которые полностью и вполне употребляются теми «работниками с телом», которые обращают свое внимание в одинаковой мере как на физическое состояние нездоровых, так и на их психологический статус. Кожа тончайшим образом отражает состояние психики, и это проявляется как в изменении ее электронных черт, так и пальпируемых физических Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи параметров.

Вот что гласит Дин Джахан (1987), рассматривая значимость кожи для нашего осознания:

- Кожа разделена от мозга никак не в основном, чем поверхность озера от его дна; они являются различными местами в одной и той же среде. «Периферический» и «центральный» - это всего только определения пространственного отличия, при всем этом такие отличия приносят Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи больше вреда, чем полезности, если принуждают нас запамятовать о том, что мозг – это единое функциональное образование, от коры и прямо до кончиков пальцев рук и ног. Коснешься поверхности – взбаламутишь глубины. (Курсив создателя).

Научиться читать конфигурации на этой поверхности тяжело, но контакт с ней дает возможность исследования многого Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи как из того, что разумеется, так и того, что укрыто в глубине. Мы будем рассматривать разные концепции, относящиеся к связи «психика-тело» в Главе 11. На этой же стадии нам следует ближе разглядеть некие физические свойства кожи.

Как уже говорилось в прошлых главах, те конфигурации, которые пальпирующий должен уметь просто читать Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи, касаются таких относительных черт как теплота/прохлада, сухость/влажность, гладкость/шероховатость, упругость/ригидность, т также относительной степени толщины кожи в данной области. Скопленный клинический и исследовательский опыт гласит, что такового сорта конфигурации физиологического состояния кожи нередко являются результатом нарушения функций, затрагивающих симпатическую нервную систему, в особенности в Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи той части, которая относится к скелетно-мышечной системе.

Для того, чтоб осознать некие динамические свойства, связанные с функцией кожи и ее нарушениями, также некие из вероятных подводных камешков, встречающихся при пальпации кожи, следует дать лаконичный обзор неких качеств физиологии кожи.

Основой материалов, представленных в реальном разделе, послужили работы группы исследователей из Соединенных Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи Штатов. Их обзорная статья (Адамс и др., 1982) является хорошим исследованием неких из взаимодействующих частей, которые, фактически, и делают кожу настолько важной зоной для пальпации.

В коже находится около 750000 сенсорных рецепторов, их плотность и наличие в разных областях неодинаково: от 7 до 135 на см2. Но внимание этой исследовательской Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи группы было обращено не столько на нервные окончания, сколько на свойства людской кожи, связанные с деятельностью атрихиальных потовых желез, выделения которых, не считая известной роли в температурном контроле, влияют на «характеристики энергетики и масс-переноса кожи, равно как и на изменение ее параметров, методом сотворения различных уровней гидратации и солености эпидермиса».

Нас Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи призывают проводить точное различие меж эпитрихиальными и атрихиальными потовыми железами: 1-ые связаны с корнями волос, а последние опорожняются конкретно на кожную поверхность, оказывая, таким макаром, конкретное воздействие на такие свойства кожи как трение и теплоперенос. Атрихиальные железы на ладонной поверхности и стопах оказывают очень маленькое воздействие на Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи процесс теплопотери, но очень важны исходя из убеждений конфигурации кожного трения и ее эластичности. Исходя из убеждений медицинской очень принципиальным будет то событие, что атрихиальные потовые железы стопроцентно контролируются симпатическим отделом вегетативной нервной системы, так как это значит, что любые обнаруживаемые пальпацией конфигурации, возникающие в итоге конфигураций потоотделения, могут находиться Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи под воздействием рефлекторной активности, какая наблюдается при деятельности триггерных точек, либо при воздействии чувственных либо стрессовых причин. Хим медиатором меж двигательным нервом и секреторной трубочкой атрихиальной потовой железы является ацетилхолин, нейротрансмиттер, который симулирует сокращение мускул.

На этой стадии нас не заботит сложность транспорта воды через кожу. Акцент делается Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи, быстрее, на таких свойствах как механические, электронные и теплопроводные и на соответственных свойствах, которые меняются из-за этого процесса.

Во время потоотделения жидкость не только лишь проходит через трубочку, но также распространяется по сторонам, в окружающие ее более сухие участки кожи. Даже когда на коже нет ясных признаков Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи пота, активность желез в коже не прекращается, и некое количество воды, которое проходит в окружающую кожу, ею же и поглощается. Этот механизм сравним с регуляцией почечными клубочками количества сахара в моче:

- Совсем некорректно логическое заключение, что если сахара нет в моче, то его нет и в фильтрате почечных клубочков Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи; совсем аналогичным образом неправильным будет заключение об отсутствии активности потовых желез только поэтому, что на коже нет воды (Адамс и др., 1982)

Низкопороговая активность потовых желез оказывает действие на изменение уровня кожного трения. Если кожа сухая, трение низкое, оно возрастает, если кожа становится немного увлажненной и опять миниатюризируется, если потоотделение становится очень Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи насыщенным. Сухим пальцем бывает тяжело перевернуть страничку; легкое его увлажнение здесь же упрощает задачку, но удержать что-либо в очень вспотевшей ладошки – тоже нелегко. Отсюда можно прийти к выводу, что существует маленький спектр влажности эпидермиса, в границах которого трение кожной поверхности при контакте является наибольшим.

Такое познание может посодействовать Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи нам осознать некие предпосылки местных конфигураций кожного трения («кожной тяги»), отмечаемых при пальпации. Адамс и его коллеги задают последующий вопрос:

- Может быть ли, что региональные различия «кожной тяги», воспринимаемые проводящим осмотр доктором, связаны с сегментарно активными, автономными рефлексами, которые являются пусковыми механизмами приобретенной, малого уровня, активности атрихиальных потовых желез, и Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи которая, в свою очередь, наращивает местную гидратацию эпидермиса и кожное трение в определенных зонах организма? Вызывают ли эти рефлексы, средством приобретенной активности потовых желез, такие же конфигурации механических параметров кожной поверхности, какие мы лицезреем на коже запястья сходу после того, как сняли наручные часы?

Сразу после того Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи, как ремешок наручных часов расстегнут и снят, под ним появляется достаточно огромное количество эпидермальной воды, которая делает высочайший уровень трения и довольно огромную кожную тягу. Через некое время влага исчезает, и уровень тяги становится таким же, как в примыкающих участках кожи.

Это проникновение в область кожной патофизиологии должно посодействовать нам Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи осознать, почему Карел Льюит (1987) может распознавать активность триггерных точек (либо всякую иную рефлекторную деятельность), оценивая степень эластичности кожных покровов и сравнивая ее с примыкающими тканями. Он именует местные кожные участки такового типа «гиперчувствительными кожными зонами». Он разъясняет также, почему еще до изобретения способов электронного обнаружения точек акупунктуры хоть Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи какой опытнейший иглотерапевт мог очень стремительно отыскать все нужные точки с помощью пальпации, и почему измерение электронного сопротивления кожи позволяет сделать это еще резвее.

Дальше в этой главе мы разглядим некие размышления и указания Льюитта, но сначала поглядим, как степень увлажнения эпидермиса оказывает влияние на восприятие тепла, либо холода в пальпируемых Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи тканях и как состояние нашей кожи оказывает влияние на пальпацию.

Клайд У. Форд в собственном исследовании пальпации и тонких манипуляций (Форд, 1989), совсем по-иному интерпретирует «кожное трение» (см. Главу 5).


glava-3-rabota-po-razvitiyu-poznavatelnih-processov-u-mladshih-shkolnikov-uchebnik-dlya-studentov-visshih-i-srednih-specialnih.html
glava-3-rashodi-byudzheta-kazanskogo-selskogo-poseleniya-o-byudzhetnom-processe-v-kazanskom-selskom-poselenii.html
glava-3-razgovorchiki-v-gostinoj.html